Лікування трубного безпліддя: трубне безпліддя вважається найбільш складним в плані відновлення

Трубне безпліддя вважається найбільш складним в плані відновлення дітородної функції жінки. Нагадаємо, що ця форма безпліддя найчастіше є наслідком хронічного запального процесу в малому тазі, що виник в результаті інфікування.

Також серед найпоширеніших причин трубного безпліддя фахівці називають різні внутрішньоматкові маніпуляції, перш за все аборти, операції на органах черевної порожнини (зокрема, апендицит).

Якщо спайковий процес в трубах вже почався, спроби з ним боротися, на жаль, рідко увінчуються успіхом. Проте жінки, які звернулися за лікуванням з приводу безпліддя, в першу чергу обстежуються на наявність інфекцій. Зазвичай буває достатньо стандартного мазка, який показує ступінь запального процесу. У тому випадку, якщо мазок свідчить про наявність загострення, до початку лікування безпліддя необхідно провести ретельне протизапальне лікування. Зрозуміло, така терапія не допоможе вилікувати безпліддя, але вона абсолютно необхідна у всіх випадках, коли жінці чекають будь-які внутрішньоматкові втручання: знімок матки і труб, лапароскопія, внутрішньоматкова інсемінація, ЕКО і т. Д. Попереднє протизапальне лікування дозволяє уникнути загострення запального процесу, підвищити ймовірність настання вагітності, знизити ризик викидня в тому випадку, коли вона наступила.

Якщо звичайний мазок не вказує ніяких відхилень від норми, але у жінки є всі ознаки запалення (біль, неприємні відчуття, свербіж, незвичайні білі), лікарі проводять дослідження на наявність хламідійної та вірусної (герпес) інфекцій. На щастя, в даний час існує безліч високоефективних препаратів, які дозволяють впоратися практично з будь-якої з цих інфекцій.

Зрозуміло, у всіх випадках лікування слід проводити обом партнерам.

Протизапальне лікування допомагає позбутися тільки від інфекції, тобто від причини запалення. Наслідки ж запального процесу зберігаються, дуже часто стаючи серйозною перешкодою для зачаття. Тому наступним етапом лікування стає фізіотерапія, яка дозволяє відновити нормальні нервові реакції, розм'якшити або зовсім видалити спайки, часом навіть розкрити вже запаяних трубу.

В комплексне лікування трубного безпліддя досить часто включають процедуру гідротубації, або продування труб. Сенс цієї маніпуляції полягає в тому, що в труби під тиском вводиться лікарський розчин, призначення якого - прорвати запаяних трубу. Ідея сама по собі чудова, але здійснення її занадто часто веде до ще більших ускладнень і зниження шансів на вагітність. Адже дуже важко, практично неможливо передбачити, де прорветься труба - в місці спайки або на здоровому ділянці.

Тяжкими наслідками може обернутися і надмірного труб, в результаті якого значно знижується, а часом і втрачається їх функціональність. До того ж підвищення тиску в трубі може деформувати і навіть знищити микроворсинки, залишаючи голі ділянки, за якими яйцеклітині не пройти в матку.

До недавнього часу лікування трубного безпліддя вичерпувалося нескінченним повторенням трудомістких і утомливих для хворих фізіотерапевтичних процедур і курсів гідротубації в поєднанні з протизапальною терапією. Давно вже встановлено, що ефективність такого лікування надзвичайно низька. Більш того, дуже часто воно робить абсолютно безперспективними спроби подальшого хірургічного лікування.

Традиційне хірургічне лікування також рідко виправдовує очікування фахівців.

Встановлено, що частота настання вагітності після реконструктивно-пластичних операцій значно підвищується тільки при впливі на «зовнішні» чинники непрохідності (наприклад, спайки).

Якщо ж непрохідність пов'язана з внутрішнім (слипчивого) процесом, частота настання вагітності навіть після мікрохірургічних операцій становить всього 0-5%.

У той же час ці операції, що виконуються шляхом чревосечения, досить травматичні і пов'язані з певним ризиком для хворої. Тому в останні роки великі порожнинні операції все частіше замінюють на малі, лапароскопічні, тобто виконуються під час оперативної лапароскопії.

За допомогою оперативної лапароскопії в наш час виконуються наступні гінекологічні операції: розсічення спайок з метою відновлення прохідності маткових труб, видалення невеликих кіст яєчників і міоматозних вузлів, припікання вогнищ ендометріозу, коагуляція полікістозних яєчників, можливо навіть видалення маткової труби при позаматкової вагітності.

Лапароскопія має ряд певних переваг перед великими порожнинними операціями.

Найбільш важливі серед них - значно менший ризик як у випадку охорони здоров'я хворий, так і по відношенню до рецидиву передаються статевим шляхом, а також швидкість повернення хворий до активного життя. Вже на наступний день після операції жінку можуть виписати зі стаціонару, після чого їй буде призначено відновне лікування у вигляді масажу матки, лікувальної фізкультури, курсу гідротубацій і т. Д.

У разі поєднання непрохідності труб з ендокринними порушеннями жінці слід провести попередню гормональну корекцію. В іншому випадку ефект пластичної операції на трубах і подальшого відновного лікування буде нестійким, пов'язаних з ризиком повторного запалення і рецидиву непрохідності труб. У цій ситуації недоцільно втрачати час на нормалізацію гормональних порушень після операції.

Особливу проблему представляє лікування безпліддя у жінок після видалення обох маткових труб (наприклад, з приводу позаматкової вагітності, гнійного процесу і т. Д.). У світовій практиці відомі лише поодинокі випадки вагітності після спроби реконструкції труб під час операції. У величезній більшості випадків такі жінки приречені на бездітність.

Слід пам'ятати, що сучасна оперативна лапароскопія допомагає далеко не у всіх випадках. Так, наприклад, вона стає безглуздою в разі непрохідності труби в початковому її відділі, який проходить в товщі стінки матки. До цього місця лікаря просто не дістатися. Непереборні труднощі виникають і тоді, коли запаяний кінцевий відділ труби, ближче до яєчника. У таких випадках оперативне втручання полягає в розтині спайок і відновлення спеціальної бахроми навколо отвору труби. На жаль, найчастіше цей відновлена ​​ділянка «відмовляється» функціонувати.

У підсумку буває так, що після тривалого і виснажливого відновного лікування рентгенографія або УЗД показують, що труби прохідні, але жінка все одно не вагітніє. Найчастіше це вказує на те, що у труби відсутні перистальтика або мікроворсинки. Це мертва, хоча і прохідна труба.

Тому в разі трубного безпліддя жінці не варто покладати надії виключно на відновлювальне лікування, яке далеко не завжди буває успішним. Може бути, замість того щоб витрачати час, нерви і гроші на безплідні спроби завагітніти, має сенс вчасно звернутися до фахівців з приводу використання новітніх репродуктивних технологій (наприклад, ЕКО). Особливо актуальним це стає при відсутності вагітності протягом двох років лікування трубного безпліддя.