В останні роки з'являється все більше повідомлень про неефективність препаратів групи нітроімідазолів для лікування трихомонадной інфекції. Неефективність терапії сечостатевого трихомоніазу може бути обумовлена наступними причинами.
Більш того, актуальність їх створення і виробництва диктується тією обставиною, що всі нітроімідазол мають аналогічні механізми антимікробної активності, і, отже, виявляє стійкість вагінальних трихомонад до метронідазолу часто має на увазі наявність стійкості збудника і до інших нітроімідазольного препаратів: порушення всмоктуваності в шлунково-кишковому тракті, інактивація метронідазолу вагінальної мікрофлорою (коки, E.coli, Str.fecalis і ін.), низька концентрація в осередку ураження, локалізація збудника в залозистому апараті сечостатевої системи.
При наявності точного діагнозу трихомонадною інфекції лікуванню підлягають всі статеві партнери, навіть за відсутності у останніх клініко-лабораторних ознак захворювання. Вибір тактики лікування залежить від форми перебігу захворювання (гострий, хронічний процес або тріхомонадоносітельство), локалізації запального процесу, наявності змішаної або поєднаної інфекції, віку хворого, а також супутніх захворювань, що впливають на стан загальної і / або місцевої реактивності організму.
Моноінфекція або тріхомонадоносітельство в нижніх відділах сечостатевої системи. Лікування може здійснюватися пероральним прийомом метронідазолу за затвердженими схемами, в поєднанні з піхвовим введенням метронідазолу
або тільки местнодействующими лікарськими формами метронідазолу. На кафедрі дерматовенерології РМАПО був відпрацьований метод місцевого лікування трихомоніазу у жінок. Місцеве лікування проводилося таким чином: зовнішні статеві органи оброблялися 1,5% -ним розчином перекису водню, після масажу на повному сечовому міхурі і сечовипускання виконувалися інстиляції 4-5 мл 0,5% -го розчину Метрогілу, per rectum вводилося 30 мл 0, 05% -го розчину хлоргексидину біглюконат за допомогою мікроклізми. Самостійно перед сном пацієнтки повторювали спринцювання піхви, після чого змащували слизові оболонки зовнішніх статевих органів і зовнішнього отвору прямої кишки 1% -ним вагінальним гелем метрогил, per vagina препарат вводили за допомогою вагінальної насадки в кількості 5 м Місцева терапія здійснювалася два рази в день в протягом 10 днів.
Гостра форма. У більшості випадків трихомоніаз протікає як бактеріально-прозойное захворювання і вимагає додаткового призначення антибактеріальних препаратів, згідно з виділеними умовно-патогенних мікроорганізмів. У тому випадку коли ассоціантов вагінальної трихомонади є учасники мікробіоценозу епітопи сечостатевої системи, які придбали патогенні і хвороботворні властивості в динаміці захворювання, призначення антибактеріальних препаратів одночасно з нітроімідазолами не завжди виправдано. Вибір тактики лікування в подібних ситуаціях повинен здійснюватися індивідуально, з урахуванням клініко-анамнестичних даних.
Етіотропна терапія - 5-нітроімідазол. Антибактеріальні препарати за індивідуальними показаннями. Ферменти, що поліпшують травлення. Вітамінотерапія. 5-нітроімідазол для місцевого застосування в осередках запалення. Після закінчення етіотропної терапії рекомендується провести курс антиоксидантної терапії (перорально та місцево) в поєднанні з Гепатопротективна засобами.
А) Підготовчий етап: - лікарські засоби, що підвищують загальний і / або місцевий імунітет (за показаннями): вітамінотерапія, антиоксиданти, місцеве лікування вогнищ ураження.
Б) Базисна терапія: 5-нітроімідазол, антибактеріальні препарати за показаннями, імуномодулюючі препарати за показаннями, ферменти, що покращують травлення, протеолітичніферменти, гормонозаместительной препарати (всередину або місцево) за показаннями, антиоксиданти.
В) Відновлювальна терапія: гепатопротектори антиоксиданти - місцево, фізіотерапевтичні процедури, вітамінотерапія.
Лікування здійснюється за схемою терапії хронічної інфекції, з урахуванням особливостей мікрофлори сечостатевої системи конкретного пацієнта і стану імунологічної реактивності організму.
На початку 80-х років минулого століття за кордоном була створена вакцина Солк тріховак гінатрен, що представляє собою ліофілізат інактивованих, морфологічно змінених (аберантних) L.acidophilus, ізольованих з виділень вагіни пацієнток з УГТ, що застосовується для імунотерапії зазначеного захворювання.
Оскільки спроби створити вакцину проти Trichomonas vaginalis на основі інактивованих вагінальних трихомонад не увінчалися успіхом, вакцину Солк тріховак почали виготовляти з 8 культур аберрантних L.acidophilus, що обумовлено їх біологічними властивостями: лактобацили представлені атиповими коккоідние формами, які навіть при оптимальних умовах культивування перетворюються на палочковиє лактобацили, ферментна активність змінених лактобацил є недостатньою і не забезпечує нормальних значень рН вагіни, аберрантние лактобацили мають широкий спектр антигенів, здатних індукувати імунну відповідь з утворенням антитіл, що вступають в перехресну реакцію з різними штамами патогенних і умовно-патогенних інфектов, включаючи Trichomonas vaginalis, завдяки імунологічному подібністю сочленов-ассоціантов, колонізує одну екологічну нішу і формують єдиний патогенний мікробіоценоз.
На підставі сучасних уявлень про мікробної еволюції можна припустити, що для інфекцій урогенітального тракту, які здійснюють спільну репродукцію протягом тривалого часу, характерним є перерозподіл різноманітної генетичної інформації (ймовірно, за допомогою плазміди) і взаємна передача деяких антигенів в межах гликокаликса - особливої поверхневої структури еукаріотів і прокариотов, в межах якого діють різні міжмолекулярні і міжатомні сили тяжіння.
В організмі здорової жінки не виробляються антитіла до лактобацили Дедерлейна, так як вони представляють собою частину симбіотної (індігенной, аутохронной) мікрофлори. В результаті діяльності лактобацил здійснюється катаболізм глікогену слущенних епітеліальних клітин з утворенням перекису водню і молочної кислоти, що сприяє формуванню в вагіні среднекіслих середовища (рН 4,5-5,0), що є оптимальною для їх власного росту і репродукції, і має виражену антисептичну дію на патогенні і умовно-патогенні мікроорганізми.
У той же час присутність в вагіні великої кількості атипових форм лактобацил завжди корелює з УГТ або з бактеріальним вагінозом, що грає важливу роль в патогенезі цих захворювань і пояснюється недостатньою ферментної активністю морфологічно змінених паличок Дедерлейна, що не забезпечують фізіологічного бар'єру, що захищає від агресії патогенної і умовно -патогенной мікрофлори у вагінальному біотопі у таких пацієнток. Аберрантние форми немає усіма біохімічними властивостями нормальних лактобацил і стимулюють продукцію антитіл, що виявляється в реакціях аглютинації. Примітно, що високі титри антитіл до антигенів атипових штамів в кінцевому підсумку збільшують концентрацію в вагіні нормальних паличок Дедерлейна, стимулюють їх метаболізм і ферментативну активність, сприяючи відновленню мікрофлори піхви.
В даний час доведено, що антитіла, утворені в результаті індукції імунної відповіді вакциною Солк тріховак, значно знижують адгезивную і проліферативну здатність Trichomonas vaginalis, перешкоджаючи пошкодженню ними епітеліальних клітин, що, очевидно, пояснюється недостатньою активністю виділяються вагінальними трихомонадами в позаклітинний простір основних ферментів мікробної агресії (гіалуронідази, нейрамінідази і клітинного роз'єднує фактора).
Лабораторна діагностика венеричних хвороб
Лабораторна діагностика відіграє величезну роль в венерології. При цьому треба розуміти, що жоден з методів лабораторної діагностики не є досконалим. У кожного методу є свої переваги і недоліки. Тому не кожен позитивний результат однозначно свідчить про захворювання. І навпаки - не кожен негативний результат виключає захворювання.
Лабораторні методи визначення трихомоніазу
В даний час в Укаїни і за кордоном використовуються чотири лабораторних методу визначення Trichomonas vaginalis: мікроскопічний, культуральний, імунологічний і генодіагностіческій.
прояви трихомоніазу
Урогенітальний трихомоніаз (УГТ) - це захворювання сечостатевої системи, що викликається найпростішим одноклітинним паразитом Trichomonas vaginalis.
Хвороба Рейтера - одна з форм хламідіозу
Хламідії впроваджуються в слизову оболонку сечостатевих органів, де розмножуються, накопичуються і викликають місцеві запальні зміни. Звідси вони поширюються по слизовій оболонці, захоплюючи все нові її ділянки (в 100% випадків уражається передміхурова залоза), і проникають в кров, якої розносяться по організму і вражають інші органи і системи.
Виявлення антитіл і антигенів як метод діагностики ЗПСШ
Переваги методів, спрямованих на виявлення антитіл до збудника або антигенів збудника в тому, що в спірних випадках вони показують лікаря стадію захворювання і його динаміку (йде пацієнт на поправку або запальний процес, активність інфекції все ще сильні).
ПОМІТИЛИ ПОМИЛКУ в тексті? Виділіть її мишкою та натисніть Ctrl + Enter! ДЯКУЄМО!
Немає коментарів:
Дописати коментар