Рахіт - це хвороба дітей грудного та раннього віку, пов'язана з порушенням нормального формування кісток в період їх інтенсивного росту. Вперше медичне опис рахіту дав англійський ортопед Ф.
Гліссон в 1650 році. Назва захворювання походить від грецького слова rhachitis, що означає хребет. Це не випадково, адже викривлення хребта є дуже характерним проявом рахіту.
причини рахіту
Дитина хворіє на рахіт при недостатньому надходженні в організм вітаміну Д в період активного росту. Це відбувається під впливом ряду причин:
• Дефіцит сонячного опромінення. Встановлено, що до 90% вітаміну Д утворюється в шкірі під впливом сонячного світла. Причому цією здатністю володіють тільки промені з довжиною хвилі 290-315 нм. У великих містах з високим рівнем забруднення і задимлення поверхні землі досягає лише невелика кількість таких променів. Встановлено, що перебування на вулиці протягом 1-2 годин з опроміненням тільки кистей рук та обличчя забезпечує дитину вітаміном Д на цілий тиждень. Але, на жаль, багато дітей і їх батьки, особливо жителі великих міст, часто прогулянці по вулиці воліють перебування вдома.
• Фактори вагітності. Відомо, що найбільш інтенсивне надходження кальцію і фосфору в організм дитини відбувається на останніх місяцях вагітності. Тому діти, що народилися раніше покладеного терміну, більш схильні до виникнення рахіту в порівнянні з доношеними дітьми. Але необхідно враховувати, що неправильне харчування жінки і недостатня рухова активність під час вагітності підвищує частоту захворювання навіть у дітей, які народилися в строк.
Під дією цих причин в організмі дитини формується дефіцит вітаміну Д. Це, в свою чергу, призводить до зниження всмоктування кальцію в кишечнику. Кальцій в недостатній кількості надходить в кістки, порушуються процеси росту кісткової тканини, кістки деформуються. Крім того, кальцій є важливим елементом, який бере участь в скороченні м'язів. Тому при рахіті м'язи дитини стають млявими, атонічная.
Окремо виділяють також сімейний гіпофосфатемічний рахіт, або фосфат-діабет, або вітамін-D-резистентний рахіт, причиною якого є генетична мутація, це захворювання передається у спадок і його лікування в корені відрізняється від рахіту, викликаного вищепереліченими причинами.
Можливі симптоми рахіту
Протягом захворювання розрізняють кілька періодів. Початковий період рахіту не має специфічних симптомів і нерідко пропускається батьками. Як правило, перші ознаки рахіту з'являються у віці 3-4 місяців. Дитина стає неспокійною, полохливим, погано спить і їсть. Разом з цим з'являється характерна пітливість: липкий піт з кислим запахом, особливо під час сну або годування. У малюка сильно потіє головка, він треться об подушку, і в області потилиці утворюються залисини. Цей період триває близько 2-х місяців, далі захворювання переходить в період розпалу.
В цей час на перший план виходять виразні зміни кісток. Поряд з природними джерельця, в лобовій і тім'яній області голови з'являються осередки розм'якшення кістки. За рахунок цього змінюється форма черепа: потилицю ущільнюється, лобові і тім'яні горби збільшуються в розмірах і виступають, можливо, западання перенісся з формуванням сідловидна носа. Голова здається дуже великою в порівнянні з тулубом, в деяких випадках стає асиметричною. Неправильна форма черепа викликає здавлення головного мозку, що призводить до затримки розумового та фізичного розвитку. Скелет грудної клітки також деформується. В області ребер спереду з обох сторін з'являються потовщення кісткової тканини, так звані рахітичні чотки. Грудна клітка кілька стискається з боків, а в області грудини випинається вперед, виникає «куряча» або «килевидная» груди. В області спини формується рахітіческій горб-кіфоз.
Зміна кісткового каркаса грудної клітини перешкоджає нормальному росту і розвитку внутрішніх органів. Так, наприклад, через стискання легких такі діти часто хворіють на простудні захворювання, при деформації серця і судин можливий розвиток серцевої недостатності. На кістках рук і ніг, особливо це виражено в кістках передпліччя, утворюються потовщення кісткової тканини - «рахітичні браслети». Кістки фаланг пальців також потовщуються. Одночасно з цим формується О-образне або Х-подібне викривлення ніг в поєднанні з плоскостопістю.
Зовнішній вигляд пацієнтки з рахіт. Звертає на себе увагу «килевидная» грудна клітка, що формується рахітіческій горб, «рахітичні браслети» на руках, Х-подібне викривлення ніг.
Зовнішній вигляд пацієнта з рахіт. У дитини визначається неправильна форма черепа, великий атонічний живіт, слабкість зв'язкового апарату нижніх кінцівок.
О-образне (праворуч) і Х-образне (ліворуч) викривлення ніг.
Для дітей з рахітом характерно більш пізній закриття джерельця, затримка прорізування зубів. Через деформації кісток щелепи формується неправильний прикус. Характерним симптомом для рахіту є великий живіт, що виникає через в'ялості м'язів передньої черевної стінки. За рахунок слабкості зв'язкового апарату дитина може закидати ноги на плечі, здійснювати самий химерні руху в суглобах. Хворі діти набагато пізніше, ніж однолітки, починають тримати голівку, сідати, ходити. У розпалі захворювання у багатьох маленьких пацієнтів діагностується анемія, збільшення селезінки і лімфатичних вузлів.
Після лікування настає період одужання, який характеризується зникненням м'якості кісток, м'язової слабкості, анемії. У віці 2-3 років у частині перехворіли на рахіт дітей виявляються незворотні кісткові зміни ( «рахітичні чотки», О-образна деформація ніг, «килевидная» грудна клітка) на тлі відсутності змін в лабораторних аналізах.
На підставі змін в аналізах крові, а також тяжкості ураження внутрішніх органів визначаються ступеня рахіту. для першого ступеня властиві зміни початкового періоду. Рахіт другого ступеня має на увазі помірно виражені зміни кісток і внутрішніх органів. для третин найважчою ступеня рахіту характерні виражена деформація кісток, а також значні зміни внутрішніх органів з затримкою розумового та фізичного розвитку.
Батькам дуже важливо при виникненні навіть мінімальних ознак захворювання звернутися до педіатра. Звичайна пітливість у дитини може бути пов'язана з такими захворюваннями, як вегетативна дистонія, серцева недостатність, гіперфункція щитовидної залози, застуда, тому важливо не займатися самодіагностикою і самолікуванням. Застосування сучасних препаратів при рахіті в більшості випадків призводить до повного виліковування. Тому своєчасне звернення за медичною допомогою дозволить уникнути формування необоротних кісткових змін, порушення нормального росту і розвитку внутрішніх органів, в тому числі головного мозку, що у важких випадках можуть стати причиною затримки розвитку та інвалідності дитини.
діагностика рахіту
Як правило, для діагностики рахіту педіатр може запропонувати здати аналізи крові. В аналізах крові характерно зниження рівня гемоглобіну, еритроцитів, кальцію, фосфору, на тлі підвищення рівня лужної фосфатази як специфічного показника руйнування кісткової тканини. Для підтвердження діагнозу рекомендується рентгенограма кісток. Для рахіту характерними є ознаки руйнування кісткової речовини.
Ефективне лікування має на увазі правильне харчування, достатнє перебування на свіжому повітрі, а також лікарську терапію.
Особливості харчування і способу життя при лікуванні рахіту
Для грудних дітей рекомендується природне вигодовування зі своєчасним введенням прикорму. При годуванні сумішами перевага віддається сумішам, збалансованим по вітамінів і мікроелементів. Меню дітей не повинно бути одноманітним. У достатній кількості дитина повинна отримувати продукти, багаті вітаміном Д і кальцієм. До таких продуктів відносяться: риба, особливо жирні сорти (сьомга, скумбрія), молоко і молочні продукти, яєчний жовток, вершкове масло, печінка.
Щодня протягом 2 годин дитина повинна перебувати на свіжому повітрі. Площа поверхні шкіри, на яку потрапляють сонячні промені, повинна бути максимальна. Тому навіть в холодну погоду личко дитини потрібно намагатися залишати відкритим.
Медикаментозне лікування рахіту
Крім препаратів вітаміну Д при зниженому рівні кальцію в крові призначається карбонат кальцію. Дозування підбирається індивідуально відповідно до виявленому дефіциту кальцію.
Для підвищення освіти вітаміну Д в шкірі в деяких випадках рекомендуються процедури ультрафіолетового опромінення, які проводяться за певною схемою.
У відновлювальному періоді рекомендовані масаж, лікувальна гімнастика і фізіотерапія. Масаж і лікувальна гімнастика повинні проводитися регулярно, з постійним збільшенням навантаження. Це сприяє відновленню тонусу м'язів, підвищенню імунітету. З фізіотерапевтичних методів рекомендуються лікувальні ванни. Хвойні ванни кращі у дітей з підвищеною збудливістю нервової системи, сольові для млявих, апатичних дітей. Хорошим ефектом володіють ванни з відварів трав: подорожник, череда, ромашка, корінь лепехи. Дане лікування проводиться курсами 2-3 рази в рік, на курс лікування 8-10 ванн.
Після перенесеного рахіту дитина протягом як мінімум трьох років знаходиться під наглядом фахівців.
Можливі ускладнення рахіту
При вираженій деформації кісток черепа розвивається важка розумова недостатність. Викривлення кісток грудної клітини призводить до порушення постави, а здавлення легенів призводить до розвитку пневмонії, туберкульозу та інших інфекційних захворювань. Деформація таза може ускладнити родової період у жінок. Викривлення кісток кінцівок, а також м'язова слабкість, перешкоджає нормальному фізичному розвитку дитини. За рахунок зміни структури кісток у дітей з рахітом частіше бувають переломи.
профілактика рахіту
Для профілактики рахіту маленьким дітям, крім правильного харчування і достатнього перебування на свіжому повітрі, рекомендується загартовування, масаж і лікувальна гімнастика. Здорові діти раннього віку в осінньо-зимовий-весняний період в профілактичних цілях повинні отримувати 400-500 МО вітаміну Д на добу. В даний час виділяються групи ризику по рахіту. Діти, що знаходяться в цих групах, потребують проведення специфічної профілактики. До груп ризику належать діти:
• недоношені, з дефіцитом маси тіла.
• З хронічними захворюваннями внутрішніх органів.
• З захворюваннями, пов'язані з порушенням всмоктування вітаміну Д і кальцію з кишечника (гастроентерит).
• З обмеженою руховою активністю (парези, паралічі, постільний режим після травм і операцій).
Специфічна профілактика проводиться з 10-14 дня життя, призначається прийом по 400-1000 МО вітаміну Д щодня, за винятком літніх місяців, протягом перших двох років.
Прогноз при рахіті сприятливий при своєчасному проведенні лікування. Після одужання за умови дотримання профілактичних заходів рецидив захворювання спостерігається рідко.
Лікар терапевт Сироткіна Є.В.
Немає коментарів:
Дописати коментар